당뇨병 환자의 뇌졸중 관리

당뇨병 치료의 패러다임이 혈당강하 및 심혈관질환 관리로 정착되고 있다.

가슴 뻐근 협심증 … 남성 환자가 60% 차지

올해 미국당뇨병학회(ADA) 가이드라인에서는

2형당뇨병 환자의 효과적인 혈당관리를 위한 전략과 함께

죽상동맥경화성 심혈관질환(ASCVD), 심부전, 만성신장질환(CKD)

위험에 따른 약물선택을 강조하고 있다.

이런 가이드라인의 권고사항은 SGLT-2억제제와 GLP-1수용체작용제의 주요

임상근거들을 기반으로 하고 있다.

대표적으로 SGLT-2억제제는 심혈관 아웃컴 임상시험(CVOT)에서

심혈관 아웃컴 위험 감소효과를 보였고,

심부전과 CKD에 대한 영향을 평가한 연구에서도

당뇨병 이환 여부와 무관하게 혜택을 보고했다.

이런 내용에 더해 고려의대 김신곤 교수(고려대안암병원 내분비내과)

는 당뇨병 관리전략에서 ASCVD의 비중이 커지고 있는 가운데

심혈관질환과 뇌혈관질환에 대한 접근전략을 별도로 가져갈 필요가 있다고 지적했다.

심혈관질환은 다양한 위험인자 관리를 통한 종합적인 위험도 감소에 초점을 맞추면 되지만,

뇌졸중의 경우 치료뿐만 아니라 출혈 위험도 관리할 필요가 있기 때문이다.

이에 김 교수는 당뇨병 환자의 ASCVD 중 뇌혈관질환에

무게를 둔 치료전략으로 티아졸리딘디온(TZD) 계열 약물을 제시했다.

김 교수에게 당뇨병 환자의 심뇌혈관 위험 관리 측면에서 TZD의 역할과

당뇨병 병용전략에서 TZD를 통해

기대할 수 있는 효과에 대해 자세한 이야기를 들었다.

당뇨병 환자의 뇌졸중 관리가 강조되고 있다. 어떻게 접근해야 하는가?

당뇨병 관리전략은 혈당강하에서 시작해 저혈당증 관련 안전성,

체중증가 여부에 따라 치료전략을 선택하는 방향이 강조돼 왔고,

최근에는 죽상동맥경화성 심혈관질환(ASCVD) 관리에 힘이 실리고 있다.

뇌혈관질환도 ASCVD와 비슷한 맥락에서 관리되고 있지만,

심혈관질환과 뇌혈관질환은 다른 접근전략을 고려해야 한다.

심혈관질환과 뇌혈관질환은 공통된 위험인자를 가지고 있다.

하지만 국내외 가이드라인에서 심혈관질환과 뇌혈관질환 예방을 위한 위험인자의

목표수치를 다르게 제시하고 있다는 점은 질환에 따른 별도 관리전략의 필요성을 보여준다.

게다가 뇌혈관질환의 경우 뇌졸중이나 일과성뇌허혈발작 위험과

함께 출혈 위험도 관리해야 한다.

당뇨병 환자의 심뇌혈관질환 관리 측면에서 TZD가 부각되는 배경은?

티아졸리딘디온(TZD)은 뇌졸중 위험 감소효과를 보인 다양한 근거들을 갖추고 있다.

현재 당뇨병 환자의 ASCVD, 심부전, 만성신장질환(CKD) 치료에 권고되는

SGLT-2억제제는 심혈관 및 신장 아웃컴에서는 명확한 혜택을 보고했지만,

뇌졸중에 대한 효과는 명확하지 않다. GLP-1수용체작용제도 심혈관 아웃컴과 함께

뇌졸중에 대한 혜택도 보였지만, 뇌졸중에 대한 효과는 크지 않은 것으로 나타난다.

TZD의 뇌혈관질환에 대한 대표적인 근거로는 PROactive와 IRIS 연구를 꼽을 수 있다.

PROactive 연구는 거대혈관사건을 동반한 2형당뇨병 환자를 대상으로

피오글리타존과 위약을 비교한 무작위 대조군 임상시험으로 평균 34.5개월 추적관찰

시점에서 피오글리타존은 위약 대비 1차 종료점

(모든 원인 사망, 비치명적 심근경색증, 뇌졸중, 급성관상동맥증후군,

관상동맥 또는 하지동맥 혈관내치료/수술적치료, 하지 절단)

위험을 10% 감소시켰고, 주요 2차 종료점(모든 원인 사망, 비치명적 심근경색증, 뇌졸중)

만 평가했을 때는 16% 낮췄다.

특히 뇌졸중 병력을 동반한 환자에서 뇌졸중 재발까지의 시간은 46% 줄였다.

허혈성 뇌졸중이나 일과성뇌허혈발작 환자를 대상으로 한 IRIS 연구에서는

5년 시점 피오글리타존이 위약 대비 1차 종료점

(치명적 또는 비치명적 뇌졸중, 치명적 또는 비치명적 심근경색증)

발생위험을 24% 감소시켰다.

당뇨병 관리에서 TZD의 기전적 강점은 무엇인가?

TZD는 임상현장에서 사용할 수 있는 당뇨병 치료제 중

인슐린저항성을 개선시켜줄 수 있는 약물이라는 점에서 의미가 있다.

게다가 TZD는 장기간 혈당조절 효과를 보인다. TOSCA.IT 연구에서는

메트포르민으로도 혈당이 조절되지 않는 환자들을

무작위로 피오글리타존군과 설포닐우레아군으로 분류해 평균

5년 이상 추적관찰한 결과 피오글리타존 추가군에서 6개월부터 혈당이 더 감소했고

5년까지 낮은 경향이 유지되는 것으로 나타났다. 한편 미국 텍사스대학

Ralph A. DeFronzo 교수는 TZD가 인슐린저항성을 개선시켜주는 만큼

다양한 당뇨병의 병태생리 중

간, 근육, 지방세포, 췌장 등과 관련된 6가지 병태생리와 연관성을 보인다고 설명하기도 했다.

TZD 포함 병용요법으로 얻을 수 있는 혜택은?

최근 관심을 모으는 병용요법은 TZD와 SGLT-2억제제 조합이다.

SGLT-2억제제도 인슐린민감성과 베타세포 기능 개선효과가 있기 때문에

TZD와 병용할 경우 혈당강하와 인슐린저항성 개선 효과를 배가할 수 있다.

또 심근경색증, 심혈관 사망, 신장질환 감소 효과도 더 높일 수 있다.

반대로 TZD의 부작용을 상쇄할 수 있다.

TZD가 체중증가, 체액저류, 부종 등의 부작용을 야기할 수 있지만,

SGLT-2억제제가 체중감소, 체액저류 및 부종 감소 등의

효과를 보여 중립적인 상태가 될 수 있다.

여기에 더해 TZD와 SGLT-2억제제 모두 인슐린에 독립적으로 췌장을 자극하지 않으면서

혈당을 떨어뜨릴 수 있다는 점도 장기간 치료가 필요한 2형당뇨병에서 강점이 될 수 있다.

한편 국내에서 널리 사용되고 있는 DPP-4억제제도

인크레틴 기반의 약물이기 때문에 TZD와 좋은 조합이 될 수 있다.

실제 임상현장에서 TZD 포함 전략을 우선 고려할 수 있는 환자군을 꼽는다면?

TZD의 우선되는 강점이 인슐린저항성 개선이기 때문에 HOMA-IR

등 평가로 인슐린저항성 개선이 필요한 환자를 확인하고,

이 환자군에게 우선 적용할 수 있다. 이와 같은 맥락에서 비알코올성지방간질환

(NAFLD), 비만은 아니지만 복부 지방이 많은 환자에게도 다른 약물보다 먼저 고려할 수 있다.

또 환자의 심장-신장 아웃컴 개선에 초점을 맞춰야할 경우에는

TZD + SGLT-2억제제 병용요법이 효과적일 수 있다.

단 여성 환자 중 골절 위험이 높은 환자에게는 TZD 투여를 피하는 것이 좋다.

당뇨병 병용요법에서 초점을 맞추고 있는 내용은?

국내에서 병용요법의 사용률이 증가하고 있고,

최근 3제 병용요법에 대한 급여도 확대된 가운데 추가적인 병용요법을 적용할 때

환자별로 적합한 전략을 확인할 수 있는 근거 구축이 필요하다.

일례로 3제 병용요법으로 메트포르민 + TZD + SGLT-2억제제를 적용한 후

DPP-4억제제나 설포닐우레아를 선택해야할 때 고려할 수 있는 기준이 필요하다는 것이다.

이와 함께 국내에서도 초기 병용요법을 고려해야 한다. 최근 단독요법의 용량을 최대로

투여한 후 병용요법을 적용하는 것보다 초기부터 저용량 병용요법을 시행하는 전략이

환자의 장기적인 관리 측면에서 혜택이 크다는 근거들이 축적되고 있어,

향후 이에 대한 적극적인 논의도 필요하다.

가슴 뻐근 협심증 ;국내 협심증 환자의 60%가 남성이라는 조사 결과가 나왔다.

협심증은 관상동맥 폐쇄나 협착에 의해 심장 근육에 충분한 혈액이 공급되지 않아 가슴 통증이 생기는 질병이다.

국민건강보험공단은 건강보험 진료데이터를 활용해 2017년부터 2021년까지 협심증 건강보험 진료현황을 발표했다.

[ 얼굴 붉어지는 안면홍조 , 원인과 개선 방법은 ]

국민건강보험공단 발표에 따르면, 국내 협심증 진료인원은 지난 2017년 64만5772명에서

2021년 71만764명으로 6만4992명(10.1%) 증가했고, 연평균 증가율은 2.4%로 나타났다.

전체 환자 중 60%의 비중을 차지하는 남성은 2021년 42만5252명으로 2017년

37만1661명 대비 14.4%(5만3591명), 여성은 2021년 28만5512명으로 2017년 27만4111명 대비 4.2%(1만1401명) 증가했다.

2021년 기준 협심증 환자의 연령대별 진료인원 구성비를 살펴보면, 전체 진료인원(71만764명) 중

60대가 31.5%(22만3807명)로 가장 많았고, 70대가 29.6%(21만147명), 80세 이상이 16.1%(11만4093명) 순이었다.

남성의 경우 60대가 차지하는 비율이 33.8%로 가장 높았고, 70대가 27.9%, 50대가 17.5%를 차지했다.

여성의 경우는 70대가 32.0%, 60대가 28.0%, 80세 이상이 22.4% 순이었다.

가슴 뻐근 협심증

국민건강보험 일산병원 심장내과 장지용 교수는 “혈관 노화는 비교적 건강한 30~40대부터

서서히 진행되고 나쁜 생활습관과 대사질환에 반복적으로 노출되다 보면 오랜 시간에 걸쳐 혈관 내 동맥경화와 협착이 진행된다”며

“협심증과 같은 심장혈관 질환은 혈관 내 협착이 50% 이상 진행됐을 때부터

증상이 나타나기 때문에 중년부터 혈관 관리가 중요하다”고 말했다.

협심증의 주요 증상은 흉통이다. 특히 운동할 때 가슴을 쥐어짜는 듯한 통증이 악화되며 호흡곤란을 겪을 수 있다.

반대로 쉬거나 안정을 취하면 호전되는 양상을 보인다. ​협심증을 방치하면 심장혈관 협착이 진행되고

완전히 막히게 되면 심근경색으로 진행할 수 있으며 심근경색은 심장기능이 저하되는 심부전이나 사망을 초래할 수 있다. ​

협심증의 주요 원인은 조절되지 않는 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병이 대표적이며, 흡연, 과도한 음주, 과로도 영향을 미친다.

협심증 예방을 위해서는 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등 발생 원인에 대한 적극적인 조절이 필요하다.

평소에는 주 5회, 30분 이상의 유산소 운동과 주 2회의 근력 운동을 지속하는 게 좋다.

연구팀이 신체활동량과 사망률 및 입원율과의 선형 연관성을 가정한 결과,

신체활동량이 매주 500 MET min씩 늘어나면 하기도감염에 따른 사망률은 22%, 입원율은 13% 감소하는 것으로 분석됐다.

신체활동량이 하기도 감염에 미치는 기전은 아직 뚜렷하지는 않으나

신체활동량이 늘어나면 염증이 감소되고, 면역반응이 강화되는 것으로 추정된다.

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얼굴 붉어지는 안면홍조 ;쉽게 붉어지는 얼굴 때문에 고민하는 분들이 많습니다.

추운 날씨, 뜨거운 사우나, 자극적인 음식 등 얼굴이 달아오르는 것은 자연스러운 일이기도 하지만,

이 상태가 지속되면서 원래 얼굴로 돌아오지 않는다면 질환의 측면에서(Hot flush, 홍조) 생각해볼 필요가 있습니다.

[ 임플란트 관리 , 오래오래 건강하게 유지하는 방법 ]

안면 홍조는 혈관이 피부 표면에 비정상적으로 확장되어 있는 상태를 말합니다.

온도 및 심리의 미세한 변화로도 신경이 자극된다는 점이 특징입니다.

다른 사람과 비교해서 유독 쉽게 얼굴이 붉어지고, 달아오른 증세가 잘 가라앉지도 않아서 스트레스가 꽤 큰 질환이기도 합니다.

특히 감정이 예민한 사람이라면 더욱, 조금만 당황하더라도 얼굴이 과도하게 붉어질 수 있습니다.

이러한 특성 때문에 안면 홍조 환자 중에는 정서적인 고통을 호소하는

사례가 적지 않고, 심한 경우 사회불안장애와 대인기피증까지 겪는 경우도 존재합니다.

한편, 안면 홍조를 단순한 심리 또는 체질의 문제로 보거나, 갱년기 증상의 하나로 생각하는 케이스도 있습니다.

질환에 위축되지 않는다는 점은 긍정적일 수 있으나, 증상을 명확히 인지하지 못하면

방치하게 되고, 그에 따라 치료 시기가 늦어질 수 있다는 점을 알아야 합니다.

또한 여드름이나 지루피부염, 홍반루푸스, 피부근육염, 입술주위염 등의 피부 질환과 혼동해서 부적절한 조치를 취하는 경우도 있습니다.

안면 홍조를 방치하면 얼굴뿐만 아니라 목, 머리, 가슴, 전신으로까지 퍼질 수 있다는 점을 유념해야 합니다.

얼굴 붉어지는 안면홍조

사춘기와 폐경기, 기저질환까지 요인 다양

안면 홍조의 원인은 성별과 연령에 따라 다양합니다. 대표적인 요인은 피부 혈관의 확장입니다.

피부 속 혈관은 자율신경의 조절을 받아서 이완과 수축을 반복하는데,

이 과정에서 비정상적인 확장이(늘어남) 나타나면서 홍조가 나타날 수 있습니다.

안면 홍조는 사춘기 무렵에 시작되는 사례가 많습니다. 감정 변화가 심해지고,

그에 따라 자율신경이 자극되면서 피부 혈관이 늘어나기 쉬운 시기여서 그렇습니다.

또한, 여성 호르몬이 급격하게 감소되는 폐경기의 중년 여성에게서 나타날 가능성도 매우 높은 편입니다.

그 밖에도 스테로이드가 포함된 약물을 장기간 남용하거나, 모세혈관을 지배하는

신경계통 질환을 앓을 때, 당뇨·고혈압·갑상선 등의 내분비 질환, 여드름·아토피 등의

만성적인 피부염을 지니고 있는 경우, 햇빛 노출로 인한 피부 노화, 앞서 언급한 사춘기나 갱년기 같은 호르몬 변화와도 연관이 있습니다.

호전과 악화 반복, 치료만큼 예방 중요해

혈관 확장이 반복되면, 마치 술을 마신 것처럼 얼굴 중앙부에 붉은 증세가 지속되는 양상이 나타납니다.

이러한 상태는 안면 홍조가 ‘주사(Rosacea)’로 악화된 것으로 볼 수 있습니다.

주사란 ‘만성 염증성 피부질환’으로 염증과 통증이 동반되는데, 이로 인해서 피부가 화끈하고 따끔거릴 수 있습니다.

안면 홍조 치료를 위해 병원을 찾는 환자 중 적지 않은 수가 주사에 해당된다고 볼 수 있습니다.

늘어난 혈관은 자연적으로 회복되기 어렵고, 정상으로 되돌리는 것은 역시 매우 힘듭니다.

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임플란트 관리 ;임플란트는 이제 보편화된 치료라 할 수 있습니다.

국민건강보험에서 만65세 이상 국민에게 2개의 임플란트를 보험 적용하고 있으며, 많은 개인보험에서도 보장항목에 들어가 있습니다.

임플란트는 자연치아가 없는 경우에 대체할 수 있는 훌륭한 치료입니다.

[ 일광욕하니 악화된 아토피 , 햇빛 알러지 때문? ]

다만, 임플란트에도 여러 합병증이 있기 때문에 치료 후에도 관리가 중요합니다.

임플란트 매식체와 보철물의 파절 및 탈락, 수술 전후의 합병증이 있지만,

이 글에서는 임플란트 식립 후 임플란트 주위 질환(Peri-implant disease)에 대해서 언급해보려 합니다.

먼저 임플란트 주위 질환은 크게 두 가지로 볼 수 있습니다. 하나는 임플란트 주위 연조직에

국한된 임플란트 주위점막염(Peri-implant mucositis)이고,

다른 하나는 임플란트 주변 뼈까지 소실되는 임플란트 주위염(Peri-implantitis)이 있습니다.

뼈까지 망가지는 임플란트 주위염이 더 심한 상태라고 볼 수 있습니다.

임플란트 관리

임플란트 주위 질환에 대한 보고는 매우 다양합니다. 병의 정의에 따라 연구 결과의 해석이 다를 수 있기 때문입니다.

많은 경우 치아의 치주염 진행 속도보다는 빠르게 악화되는 것으로 보고 있습니다.

교과서 내용을 보면 임플란트 주위점막염의 경우, 임플란트 수술을 받은 80%의 환자(50%의 임플란트)에게서

발생했다는 보고가 있으며, 90% 이상의 임플란트에서 발생했다는 보고도 있습니다.

임플란트 주위염의 경우 28%의 환자(12%의 임플란트)에게서 발생했다는 보고와,

56% 환자(43%의 임플란트)에게서 발생했다는 보고가 있습니다.

여기서 각 수치보다는 그만큼 임플란트 주위 질환이 흔하게 발생한다고 보면 되겠습니다.

임플란트 질환이 잘 일어나는 이유

치아 주위 조직과 임플란트 주위 조직의 차이에 기인합니다. 가장 큰 차이점은 치아에

존재하는 치주인대(Periodontal ligament)가 임플란트 주변에는 없다는 점입니다.

자연치의 치은 섬유는 백악질에 수직으로 부착되어 있으나, 임플란트 주위 경우는

임플란트에 부착되어 있지 않고 표면에 평행하게 주행합니다.

그래서 세균이 염증의 하방으로 빠른 속도로 전달되게 됩니다.

치주인대는 골에 대한 자극의 완충작용을 하는데 임플란트 주변의 골에는 자극이 직접적으로 전달되어서 골 소실의 원인이 됩니다.

또한 임플란트는 주변 잇몸의 혈액 공급이 자연치아에 비해 상대적으로 적기 때문에 치유가 느린 단점이 있습니다.

이는 임플란트 주위 질환을 치료할 때도 치아와 같은 회복을 기대하기 어렵게 되는 이유가 됩니다.

치아보다 취약한 임플란트, 건강하게 오래 사용하려면?

논문에 의하면 흡연과 당뇨는 임플란트 건강에 악영향을 줍니다. 이보다 더 중요한 위험인자가 있습니다.

△심한 치주염 △불량한 구강위생 관리 △정기적인 유지 관리의 단절, 이 3가지 위험인자입니다.

심한 치주염이 있는 사람은 임플란트 주위 질환에 취약합니다. 이에 임플란트 치료 전에

치주염 치료 및 관리가 선행되어야 하고, 임플란트 치료 후에도 정기적인 관리가 필요합니다.

치주염을 일으키는 세균과 임플란트 주위 질환을 일으키는 세균이 비슷하기 때문입니다.

오피

일광욕하니 악화된 아토피 ;아토피피부염을 치료하기 위한 방법은 과거부터 현재까지 끊임없이 연구되고 있다.

그 결과 다양한 치료법들이 등장했고 시행착오를 거치면서 일부는 대중적인 치료법으로 자리매김했다.

태양광선에 포함된 자외선을 이용한 아토피 치료법인 ‘광선 치료(자외선 치료)’ 또한 그중 하나다.

[ 급증 추세 결장암 …위험 낮춰주는 ‘장 청소’ 음식 ]

자외선의 특정 파장과 시간 등을 조절할 수 있는 기계를 사용하여 증상이 나타난 피부에 자외선을 투사해 아토피피부염을 치료하는 방법이다.

아토피피부염뿐만 아니라 습진, 건선, 백반증 등의 피부질환 치료에도 적용되고 있다.

광선 치료가 점차 알려지고 대중화되면서 아토피 환자들 사이에서 자주 언급되는 관리법이 등장했다.

하루 일정 시간 동안 아토피 증상이 나타난 피부 부위를 햇볕을 쐬는 ‘일광욕’이다.

일광욕하니 악화된 아토피, 그 원인은?

햇빛에 노출되면 우리 몸에서는 음식 섭취만으로는 형성되기 어려운 비타민 D와 같은 물질들이 생성된다.

또, 신진대사가 활발해지고 유익한 호르몬이 분비되는데 도움이 된다.

이러한 신체반응은 아토피피부염 증상을 호전하는데 긍정적인 영향을 미칠 수 있다.

밤낮이 바뀌어 수면 사이클에 문제가 생기면서 아토피피부염 증상이 악화된

환자들에게는 생체리듬을 원래대로 돌려놓는데 도움을 주는 방법이기도 하다.

문제는 일광욕으로 인해 아토피피부 증상이 악화돼 괴로움을 호소하는 경우가 적지 않다는 것이다.

일광욕 후에 ▲피부의 붉은기와 열감이 잘 가라앉지 않거나

▲땀이 나면서 가려움증이 심해지는 것이 느껴진다면 즉시 일광욕을 중단해야 한다.

우선 기존에 광선치료를 받고 있는 환자는 자외선 과다노출에 주의해야 한다.

광선치료를 받고 있는 것이 아니더라도 이상 면역반응으로 피부장벽이 손상된

아토피피부염 환자가 자외선을 지나치게 쬐면 피부에 오히려 이상 증상이 나타날 수 있다.

뜨거운 햇볕 아래 오랜 시간 있으면서 몸에 너무 열이 오르게 되어도, 기존에 있던 아토피 증상이 악화될 수 있다.

일광욕하니 악화된 아토피

특히 아토피 환자들은 다른 기저질환이나 알레르기 피부염 증상이 동반되는 경우가 많은데,

체온이 높아져 면역반응이 심해지면 햇빛에 피부가 노출되는 순간 발진이 일고

가려움증이 생기는 햇빛 알러지가 생길 수 있어 주의해야 한다.

아토피피부염 환자를 위한 올바른 일광욕 방법은?

햇빛이 강한 시간대를 피해서 일광욕한다

특히 무덥고 자외선이 강한 여름철에는 한낮에 외출하는 것을 삼가고, 오전 9~11시경에 외출하는 것이 좋다.

피부에 이상 증상이 느껴지면 일광욕을 중단하고 그늘로 피하거나 집으로 돌아간다.

모자를 쓰고 통풍이 잘되는 긴 옷을 입는다

광선 치료에 사용되는 자외선은 치료에 도움이 되는 파장만을 원하는 강도로 적절하게 조절하는 것이 가능하다.

하지만 자연에서 우리가 직접적으로 노출되는 자외선은 피부에 과도하게 열과 스트레스를 가하여 피부를 손상시킬 수 있다.

특히나 아토피 피부는 이미 피부 장벽이 매우 약해진 상태이기에, 장기간 강한 자외선에 직접적으로 노출되었을 때 피부손상이 더욱 심해질 수 있다.

오피모음

급증 추세 결장암 ;대장(큰 창자)은 결장(잘록창자), 직장(곧창자)과 맹장(막창자), 충수(막창자 꼬리), 항문관 등으로 이뤄져 있다.

이 가운데 ‘결장’에 관심이 모아지고 있다. 최근 30년 사이 비교적 젊은 결장암 환자가 늘어나는 추세를 보이고 있기 때문.

미국 예일대 의대 연구 결과를 보면 55세 미만이 결장암에 걸릴 위험이 약 60% 더 높다.

[ 틈날 때마다 스마트폰 , 보다간 ‘사시’ 올 수 있어 ]

일부에선 2030년 안에 결장암이 20~49세 인구의 사망 원인 1위가 될 것으로 내다본다.

결장암에 걸리지 않기 위해선 생활 습관, 특히 식생활에 좀 더 많은 관심을 쏟아야 한다.

미국 잡지 ‘리더스다이제스트’ 건강 포털 ‘더헬시’는 ‘결장을 깨끗이 청소하는 음식’을 소개했다.

아랫배 묵직한 덩어리…젊은 층, 최근 5년 새 두 배 급증

미국 클리블랜드 클리닉 대장 전문 외과의사인 마이클 발렌트 박사는

“식습관이 나빠지는 등 환경 악화가 결장암 위험을 높이고 있다”고 말했다.

겉으로는 젊고 건강해 보이는 34세 엄마, 25세 대학원생, 42세 요가 강사 등이 속속 결장암 진단을 받고 있다.

결장암에 걸리면 설사, 변비, 복통, 식욕 부진, 전신 권태감, 체중 감소, 빈혈 등 증상이 나타나며 아랫배에 묵직한 덩어리가 느껴지기도 한다.

국내서도 최근 결장암 환자가 늘어나는 추세다. 중앙암등록본부 통계 자료를 보면

50세 이하의 대장암 발병률은 2014년 전체 11%에서 2019년 약 20%(19.4%)로

5년 새 약 두 배 늘었다. 결장암은 대장암(결장직장암) 가운데 약 70%를 차지한다.

미국 질병예방서비스특별위원회(US Preventive Services Task Force)는 대장암 검진 권장 연령을 45세로 낮췄다.

급증 추세 결장암

메이요클리닉 전문가들은 “건강한 결장은 자연적으로 스스로 정화한다”고 말한다.

몸속 노폐물을 없애기 위해 ‘마법의 약’이 따로 필요하지 않다는 것이다.

건강에 좋은 음식을 잘 골라 섭취하면 장 건강을 오래 지속할 수 있다.

장 해독에 좋다는 건강보조식품 등에 지나치게 많은 관심을 쏟는 일부 사람들에 대한 일종의 경고 신호다.

장을 씻어낸다고 알려진 일부 제품의 효과를 뒷받침하는 과학적 근거가 없는 경우가 많다.

오히려 이들 제품은 탈수, 감염, 직장 파열 등 해로운 영향을 미칠 수도 있다고 의료 전문가들은 말한다.

섬유질 많이 먹는 사람, 물 많이 마셔야…가스 배출, 팽만감 생길 수 있어

클리블랜드 클리닉 발렌트 박사는 “소장(작은 창자)이 음식물을 분해·소화·흡수하는 등

힘든 일을 한다면, 결장은 음식물에서 수분을 모두 빨아들이는 일을 한다”고 말한다.

결장은 대변을 만들어 보관하고 배출한다. 결장 건강을 위해서는 올바른 음식을 넣어야 한다.

미국 암협회(ACS)는 채소, 과일, 통곡물이 많은 음식을 적절히 섭취하면 결장암에 걸릴 위험을 낮출 수 있다는 연구 결과를 들어 발렌트 박사의 견해에 동의했다.

오피모음

틈날 때마다 스마트폰 ;사람은 무엇을 바라볼 때 두 눈을 모두 사용한다. 정면에 놓인 물건을 본다면 두 눈동자 모두 가운데에 있어야 정상이다.

정면을 보는데 한쪽 눈은 가운데를 보지만 다른 쪽 눈은 다른 방향을 보면 문제다. 이를 ‘사시’라고 한다. 사시의 종류는 다양하다.

눈이 코 안쪽으로 몰리면 ‘내사시’, 눈이 바깥쪽으로 향하면 ‘외사시’라고 한다.

[ 목적이 이끄는 삶 …인생의 확실한 ‘목적’이 무병장수로 이어진다 ]

동양인에서는 사시 환자의 절반 이상이 외사시를 호소한다. 국내에서도 외사시가 내사시보다 2배 이상 더 많이 발생한다.

사시가 24시간 계속 나타나면 ‘항상성 사시’, 가끔 나타나면 ‘간헐성 사시’라 한다.

국내 소아에게서 가장 많이 발생하는 사시는 ‘간헐 외사시’다. 안과 상담의사 정중영 원장(사랑가득안과의원)은

간헐 외사시에 대해 “평소에는 괜찮다가 피로할 때나 졸릴 때, 눈이 바깥쪽으로 빠지는 종류의 사시”라고 말했다.

정중영 원장은 또 “간헐 외사시가 있으면 책이나 스마트폰같이 가까운 사물을 볼 때 눈을 모으려고

힘을 더 주게 돼 그만큼 눈이 피로해진다”며 “이때 발생하는 심한 피로를 안정 피로라고 한다”고 설명했다.

사시는 태어날 때부터 생길 수 있고, 성장기인 어린아이에게서도 생길 수 있다. 소아에게서 흔히 나타나는 증상이지만,

성인이 된 후에 증상이 나타나기도 한다. 성인에게 갑자기 사시가 발생하는 원인은 무엇일까.

안과 상담의사 고병우 원장(압구정안과의원)은 “눈을 움직일 때는 눈의 여러 근육들이 고르게 움직여야 하는데,

그중 하나라도 이상이 생기거나 제 기능을 못 할 경우에 사시 증상이 나타날 수 있다”고 말했다.

이어 “눈을 움직이는 여러 근육에 영향을 줄 수는 있는 요인은 다양하다”며

“습관, 혈관 문제, 바이러스에 의한 문제, 그리고 외상 때문에도 사시가 생길 수 있다”고 설명했다.

틈날 때마다 스마트폰

스마트폰은 사시에 어떤 영향을 줄까. 안과 상담의사 유용성 원장(서울 누네안과병원)은

“청소년기에 스마트폰을 과도하게 사용하면, 화면 속 작은 글씨를 보기 위해 눈을 스마트폰 가까이 대고 오랜 시간 있게 된다”며

“이로써 눈이 계속 안쪽으로 모이게 돼 내사시가 발생할 수 있다”고 말했다.

단, 스마트폰이 사시를 유발하는 직접적인 원인인지는 아직 밝혀지지 않았다.

이에 대해 안과 상담의사 강석준 원장(보라안과병원)은 “스마트폰 사용과 사시의 연관관계는 명확히 밝혀지지 않았다.

하지만 전자기기 사용 같은 근거리 작업은 눈이 정상 위치로 돌아가는 것을 방해하는 것으로 알려졌다”고 말했다.

강석준 원장은 또 “급성 내사시인 환자가 스마트폰 사용을 줄이면 회복되는 경우가 많다”며

“장시간 스마트폰을 사용하면 사시뿐만 아니라 다른 안질환을 유발할 수 있으니

가능한 한 스마트폰 사용 시간을 줄이는 것이 좋다”고 덧붙였다.

유용성 원장도 “간헐성 외사시가 있는데 눈의 피로를 쌓이게 하면 두 눈을 똑바로 보게 하는

융합력이 떨어져 사시 증상이 자주 나타나게 된다”며 스마트폰 사용을 자제하는 것이 좋다고 조언했다.

사시를 예방하려면 정기적으로 안과에 방문하는 것도 중요하다. 시력이 완성되는 만 8세까지는 1년에 1번씩 안과 검진을 받아야 한다.

매년 검진받기 힘들다면 만 1세, 3세, 6세 때는 안과에 꼭 방문하는 것이 좋다.

또, 눈 초점이 잘 잡히지 않거나 사물이 겹쳐 보이는 증상이 생겨도 사시를 의심하고 검사받아야 한다.

사시의 증상이 심하지 않다면 시력에 맞는 안경을 착용하는 것만으로도 사시를 교정할 수 있다.

오피가이드

목적이 이끄는 삶 ;캘리포니아 대학교 샌디에이고(University of California San Diego) 의학교수 디립 제스티(Dilip Jeste)는 자신의 연구에서

“삶에 확실한 목적을 가지는 것은 삶의 만족도를 높이고 심리적, 신체적인 기능이 더 건강하다는 뜻을 의미한다.

많은 사람들이 삶의 의미를 종교나 철학적인 요소라고만 생각하지만, 정신 건강과 삶의 만족, 더 나아가 장수와도 연관이 있다”라고 밝혔다.

[ 고지방식 해롭다 … 단독으로 통증 일으켜, 비만, 당뇨 없어도 8주만 섭취하면 통증…생쥐 실험서 입증 ]

제스티 교수는 황혼기, 특히 은퇴시기를 곧 경험하게 되는 노년의 사람들을 예시로 들었다.

가족이나 가까운 친구의 죽음은 인생의 의미와 삶의 목적에 대해서 다시 생각하는 계기가 된다.

특히 과거에 자신이 가지고 살았던 삶의 목적에 대해서 강한 의문을 제기하기 시작한다.

75세의 목표가 35세의 목표와 같을 수는 없기 때문이다.

또한 제스티 교수는 “나이가 들고 삶이 안정기에 접어들면서 가지는

삶의 목적과 만족도는 개인의 건강과 밀접한 연관성을 갖는다”라고 설명했다.

실제로, 미국 미시간 대학교(University of Michigan) 연구진이 50세 이상 성인을 6,985명을 대상으로 실험한 결과,

삶에 대한 뚜렷한 목적 의식이 없는 사람은 그렇지 않은 사람보다 5년 이내에 사망할 확률이 2배 이상 높았다.

연구진은 “삶의 목적을 이루기 위해 세부 계획을 설정하고, 이를 달성하기 위해 노력하는 과정이 건강을 향상시킨다”라고 말했다.

랜디 코헨(Randy cohen) 박사가 이끄는 마운트 시나이 루스벨트 건강관리 센터(mount sinai roosevelt health center)의 연구 또한 이를 뒷받침한다.

삶에 대한 목적 의식이 뚜렷한 사람일수록 심장질환과 뇌졸중 위험률이 낮아진다.

연구진이 선행 연구 10편에 담긴 13만 7,000명의 건강 데이터를 분석했을 때,

삶의 목적 의식이 없는 사람은 조기사망 위험률이 높고, 심혈관계 질환을 경험할 가능성 역시 높다는 점도 확인했다.

연구진은 “인생을 살아갈 가치가 있다는 느낌을 갖고, 이를 지향하는 삶을 사는 사람의 경우,

죽음으로 이어질 수 있는 질환에 걸릴 확률이 23% 줄어들며, 특히 심장 마비와 뇌졸중에 걸릴 위험은 19%가량 낮아진다”라고 전했다.

목적이 이끄는 삶

또한 컬럼비아 대학교(Columbia University) 필립 머스킨(Philip R. Muskin) 정신건강의학과 교수는

“지속적이고 확실한 목적이 없이 살아가는 것이 우울증을 유발한다고 말할 수는 없지만,

삶에 확실한 목적이 없으면 삶의 만족도를 떨어뜨리고 불행하게 만든다”라고 설명했다.

그러면서 삶의 목적을 찾고 만족도를 높일 수 있는 방법 3가지를 소개했다.

첫 번째,
세상엔 우리가 바꿀 수 없는 것들이 있다는 것을 인정해야 한다.

또한 현재 하고 있는 일을 지속하면서 스스로를 행복하게 만들고,

우리가 속한 사회에 도움이 될 수 있는 일을 찾아냄으로써 스스로의 가치를 창출해야 한다.

두 번째,
가족, 친구 등 믿을 만한 사람과 함께 하는 의미 있고 심도 있는 대화를 한다.

혼자서 답을 찾으려고 하기보다 주변 사람들과의 대화를 통해서 찾는 것도 하나의 좋은 방법이 될 수 있다.

세 번째,
은퇴하기 전에 자신이 발견한 삶의 목적을 유지하는 데 도움을 줄 수 있는 확실한 계획을 세우는 것이 좋다.

오피

고지방식 해롭다 ;비만이나 당뇨병이 없고 부상을 당하지 않았더라도 고지방 음식을 짧은 기간이나마 섭취하면 몸에 통증이 생길 수 있다는 연구 결과가 나왔다.

미국 텍사스대 연구팀은 8주에 걸쳐 서로 다른 식단이 생쥐에 미치는 영향을 비교, 분석한 결과 이같이 나타났다고 밝혔다.

[ 십자화과 채소 , 뇌졸중 위험 낮춘다…브로콜리, 양배추 등 ]

연구팀은 한 그룹의 생쥐에게 정상적인 음식을 먹였고, 다른 그룹의 생쥐에게는 비만,

고혈당을 촉진하지 않는 방식으로 고지방 음식을 먹였다. 비만과 고혈당은 당뇨병성 신경병증 및 기타 유형의 통증을 일으킨다.

그 결과 고지방식이 급성 통증을 만성 통증으로 바꾸는 신경학적 변화인 통각 과민과

이질통(Allodynia)을 일으키는 것으로 나타났다. 이질통은 가벼운 자극에도 칼로 베인 듯 아픈 통증이다.

연구의 교신 저자인 텍사스대 마이클 버튼 조교수(행동과학·뇌과학)는

“비만이나 당뇨병 등 병리학적 요인이나 부상이 없더라도 통증이 일어날 수 있다”면서

“짧은 기간 동안 고지방 음식을 먹는 것만으로 통증이 생길 수 있다”고 말했다.

이번 연구는 짧은 기간 동안 고지방 음식 섭취가 만성 통증 또는 이질통의 발생에 미치는 영향을 처음으로 보여줬다.

또 지방, 특히 포화 지방이 풍부한 서구식 식단은 비만, 당뇨병 및 관련 질환을 확산시킨다는 것을 밝혀냈다.

버튼 조교수는 “버터, 치즈, 붉은 육류 등 포화 지방을 많이 섭취하는 사람의 혈류에는

많은 양의 유리 지방산이 순환하며 이 때문에 온몸에 염증이 생긴다”고 말했다.

고지방 음식이 단독으로 피부의 가벼운 접촉 등 썩 고통스럽지 않은 자극에도

통증을 일으킬 수 있다는 사실을 뚜렷이 밝혀낸 연구 결과는 지금까지 없었다.

고지방식 해롭다

연구팀은 고지방 음식을 먹인 생쥐의 혈액 속 포화 지방산 ‘팔미트산’이 신경세포의

특정 수용체에 결합해 염증을 일으키고 신경세포를 손상시킨다는 것을 알아냈다.

팔미트산은 동물에 매우 흔한 포화 지방산이다.

연구팀은 뉴런이 어떻게 활성화되고 손상을 복구할 수 있는지에 초점을 맞추는 추가 연구가 필요하다고 말했다.

이 연구 결과 (High-fat diet causes mechanical allodynia in the absence of injury or diabetic pathology)는

국제학술지 ≪사이언티픽 리포트(Scientific Reports)≫에 실렸고 미국 건강의학매체 ‘메디컬익스프레스’가 소개했다.

채소를 익혀 먹으면 비타민 C 등 열에 약한 비타민은 쉽게 파괴된다.

가능하면 생으로 먹거나 조리하더라도 살짝 익혀 먹는 것이 좋다. 섬유소의 섭취량에는 별다른 차이가 없다.

다만 당근에 많은 베타카로틴과 같은 일부 지용성 비타민은 기름과 함께 섭취해야 몸에 흡수가 잘 된다.

기름을 둘러 볶아 먹거나 오일이 포함된 드레싱을 얹어 먹는 것이 좋다.

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