KF94 마스크 장기간 착용하면 심폐질환 위험

KF94 마스크 장기간 착용하면 심폐질환 위험

마스크 벗고 부쩍 늘어난 이 질환

N95 이상의 마스크를 일상에서 장기간 착용할 경우 심폐 기능에 부담을 주어 질병을 유발할 수 있다는 연구 결과가 발표됐다.

특히 노인과 어린이, 기존 심폐질환이 있는 경우에서는 심각한 문제를 야기할 수 있다.

9일, 중국 상하이의 자오퉁 대학 의학부 리치앙 바오(Riqiang Bao)교수팀은 저명 의학지 ‘JAMA Network Open’ 온라인에 이 같은 내용의 연구결과를 발표했다.

연구팀은 평균연령 26세의 30명의 지원자를 대상으로 무작위 교차 시험을 수행했다.

대상자들은 두 그룹으로 나뉘어 한쪽은 14시간동안 N95 마스크를 착용하고, 다른 그룹은 착용하지 않았다.

연구팀은 이들을 동일한 조건에서 오전과 오후에 30분 동안 실내에서 최대 산소 소비 수준의 20%에 준하는 가벼운 강도의 운동을 하게 한 후 맥박산소를 측정하고, 정맥 혈액을 채취해 혈액 속 가스와 대사체를 분석했다.

그 결과 N95 마스크를 쓴 후 1시간이 지나자 운동을 하지 않아도 혈관 속 산소 포화도가 감소했으며,

2시간 이내에 심박수가 평균 3.8 beats/min 증가했다. 가벼운 운동 후에는 심박수는 평균 7.8회/분 증가했으며,

혈압도 수축기 6.1mmHg, 확장기 5.0mmHg 씩 올랐다. 반면 호흡수는 4.3 breaths/min, 산소포화도는 0.06% 감소했다.

또한 에너지 소비가 0.5 kJ, 지방산화는 0.01 g/min 증가했다.

14시간 후에는 전반적인 혈액의 산성도가 낮아지고 혈액 속 메타네프린과 노르메타네프린 등 소변으로 빠져나가야할 대사 부산물질의 수치가 증가했다.

바오 교수는 “이 같은 지표들은 심폐 기능에 스트레스가 가해지고 있음을 나타낸다”며 “이 상태가 만성적으로 지속되면 실혈관질환 위험 및 사망률이 높아질 수 있다”고 설명했다.

N95는 미국의 마스크성능 평가에서 분진포집효율이 95%에 이른다. 비슷한 성능의 국내 마스크 평가 기준은 KF94로 분진포집효율이 94%다.

KF94 마스크는

KF94 마스크는 공기 중의 먼지, 초미세먼지, 바이러스 등을 걸러내는 기능을 가진 마스크로, 일반적으로 일회용이 아니라 여러 착용이 가능한 마스크입니다.

장기간 착용 시에는 일부 사용자들이 불편을 느낄 수 있으나, 장기간 착용으로 심폐질환 위험이 증가하는 것은 잘 알려진 사실이 아닙니다.

KF94 마스크는 적절한 통기성을 가지고 있으며, 호흡이 가능한 소재로 만들어져 있어서 일반적으로 심폐기능에 부정적인 영향을 미치지 않습니다.

그러나 가끔씩 일부 사람들은 마스크 착용으로 인해 불편함을 느낄 수 있으며, 이는 개인의 민감도, 마스크 착용 방법, 환경 등에 따라 다를 수 있습니다.

마스크를 장기간 착용하게 되면 피부 문제(예: 건조, 가려움 등)가 발생할 수 있을 수 있습니다.

따라서, 마스크 착용 중 피부 문제가 있는 경우에는 피부를 적절히 관리하고, 필요에 따라 휴식을 취하는 것이 좋습니다.

마스크를 착용하는 동안 심폐기능에 부정적인 영향을 느끼거나 심폐질환 관련 증상이 나타나는 경우, 건강 상태를 확인하기 위해 의료 전문가와 상담하는 것이 좋습니다.

마스크 벗고 부쩍 늘어난 이 질환

마스크 벗고 부쩍 늘어난 이 질환

다가오는 여름 야외활동 주의!

그동안 몇 년간 코로나19로 인해 마스크를 착용한 채로 생활해 오면서 바이러스로 인한 세균 감염이 적다

최근 공공장소에서 마스크를 벗게 되고 외부 활동이 많아지면서 드물었던 급성중이염 환아가 병원에 방문하는 일이 늘었다.

급성중이염은 귀의 고막 안쪽 공간 중이(중간 귀)가 세균이나 바이러스에 감염되어 급성 염증이 발생한 것으로,

대부분 감기의 후유증으로 발생한다. 유·소아에게 가장 흔하게 나타나는 감염 질환 중 하나다.

급성중이염의 원인은 상기도 감염, 즉 감기이다. 목이나 편도, 코의 염증이 코와 귀를 연결하는 이관을 따라 귀로 번지면서 발생한다.

어느 연령에서든 급성중이염이 발생할 수 있지만 유·소아에게서 매우 흔히 발생한다.

유·소아의 이관이 아직 구조적으로 염증을 잘 막지 못하고, 유·소아가 어른보다는 자주 감기에 걸리기 때문이다.

알레르기성 비염 등의 알레르기 질환이 있는 경우, 젖병을 물고 자는 경우

간접흡연에 지속적으로 노출되는 경우 더 흔하게 발생하여 소위 말해 ‘약을 달고 산다’고 표현하기도 한다.

급성중이염의 가장 흔한 증상은 귀 통증이다. 감기가 걸린 상태에서 귀의 통증이 느껴진다면 급성중이염일 가능성을 고려해야 한다.

최정환 인제대학교 상계백병원 이비인후과 교수

최정환 인제대학교 상계백병원 이비인후과 교수는 “의사 표현을 하지 못하는 아이가 귀 주변을 만지거나,

평소와 다르게 심하게 보채면서 먹지 않으려 하거나, 잠을 자지 않는 증상이 있으면 반드시 중이염을 의심하고 이비인후과를 방문해 귀를 진찰받아야 한다”며,

“염증이 심하면 열이 나기도 하고, 심한 경우 고막이 터지면서 귀 밖으로 노란 고름이나 피 고름이 흐르기도 하는데,

이때는 오히려 통증은 줄어들 수 있다.

이외에 청력 저하, 귀 울림, 귀 먹먹함을 동반할 수 있다”고 말했다.

급성중이염은 귀 안을 볼 수 있는 이경이나 귀 내시경으로 고막과 외이도를 관찰하고 특징적인 발적이나 고막의 팽창 등 염증 소견으로 진단할 수 있다.

필요한 경우 진단을 위해 고막움직임 검사 등 몇 가지 청력 검사를 추가로 받기도 한다.

최정환 교수는 “급성중이염으로 진단되면 열이 나거나 통증이 심한 경우 필요에 따라 10일 정도 항생제와 진통제를 투여한다”며,

“수포성 고막염의 경우 특히 통증이 심한데, 협조가 가능하다면 고막을 절개해 염증을 배출하여 통증을 조절하기도 한다”고 말했다.

치료 과정에서 수일 간격으로 항생제에 대한 반응 정도와 병의 경과를 관찰하는데,

호전되지 않고 열이 계속 나거나 통증이 지속되면 항생제를 바꾸거나 심하면 항생제 정맥 주사를 할 수도 있다.

급성중이염 이후 삼출성 중이염이 연속되는 경우가 흔하므로 고막과 중이의 소견이 정상이 될 때까지는 이비인후과 전문의 진찰을 받는 것이 좋다.

이 경우에는 다른 염증이 동반되지 않는다면 항생제를 계속 복용할 필요는 없지만,

반복적으로 열이 나거나 통증을 일으키는 급성중이염이 재발하여 항생제를 또 복용하게 되기도 하고, 동반된 다른 염증으로 약물 투여를 종종 반복하게 된다.

3개월 내 대부분 고막 내 삼출액은 없어지지만, 그렇지 않을 때는 난청이 지속되어 청력 호전이나 중이염 재발을 대비하여 필요에 따라 고막을 절개하고 환기관을 삽입하는 수술이 필요할 수도 있다.

다가오는 여름 야외활동 주의!

다가오는 여름 야외활동 주의!

코로나 후 만성기침, 절반은 천식성

최근 따뜻한 봄 날씨로 야외활동이 증가하고 있다.

다가오는 여름에는 코로나 엔데믹 이후 첫 휴가시즌을 즐기기 위해 여행을 준비하는 사람들도 늘어날 것으로 예상된다.

여름철 마스크를 벗고 즐기는 야외활동은 외부환경에 노출되는 신체 부위가 많아지는 것을 의미한다.

이런 시기에는 인체에 침입한 이물질로 인해 응급실을 찾는 환자가 증가하는 시기이기도 하다.

외부 환경으로부터 노출되어 있는 신체 부위 중 이물질이 침입할 수 있는 구멍은 눈, 코, 입, 귀 등이다.

이들은 각자 중요한 신체 기능을 수행하기 위해 외부에 노출되어 있는데

일상생활 중 쉽게 이물질이 들어가는 사고가 발생할 수 있어 상황별 응급상황 대처법을 숙지하면 사망 위험을 줄일 수 있다.

바람 등 여러 이유로 눈에 이물질이 들어가면 따갑거나 간지러운 통증과 함께 눈이 충혈되고 눈물이 나는 증상이 나타난다.

이물감이 느껴지는 상태에서 눈을 만지거나 비비는 행위는 삼가고 식염수를 이용해 눈을 씻도록 한다.

만약 지속적으로 이물감 및 통증이 느껴지거나 시력이 저하된다면 빠르게 의료기관을 찾도록 한다.

제초작업을 하거나 분쇄기, 톱, 드릴 등을 사용해 이물질이 튈 수 있는 상황에서는 반드시 보호 안경이나 고글을 착용해 눈을 보호해야 한다.

야외 활동 중 코에 이물질이 들어가는 경우도 빈번하다.

이런 경우 불편하다는 이유로 대수롭지 않게 손가락이나 면봉 등을 이용해 이물질을 빼내려고 하는 경우가 있는데

자칫 잘못하면 이물질이 더 깊게 들어가 코 점막 등의 손상으로 이어질 수 있다.

이물질이 들어간 반대편 콧구멍을 막은 후 세게 코를 풀어 이물질이 나오는지 확인하도록 하며

제거가 되지 않는다면 의료기관에 방문해 제거하는 것이 좋다.

특히 소아의 경우 종이, 구슬, 장난감, 견과류 등을 코에 집어넣는 사고가 빈번하게 발생하는데

뒤로 넘어가 기도를 막거나 감염, 호흡곤란 등으로 이어질 수 있어 확인 즉시 의료기관에 방문하도록 한다.

부모가 이물질 사고를 뒤늦게 알게 되는 경우도 있는데 소아의 코에 출혈이 발견되거나

냄새나는 분비물, 호흡곤란 등이 보인다면 이물질 사고를 의심할 수 있다.

캠핑을 즐기는 사람들이 늘면서 야간에 불빛으로 몰려든 작은 벌레나 곤충이 귀에 들어가서 병원을 찾는 환자도 많아졌다.

벌레 등이 귀에 침입하면 통증과 함께 소리로 인해 공포감을 느끼게 된다.

벌레는 본능적으로 빛이 있는 쪽으로 움직이므로 손전등을 비춰 밖으로 유인하도록 하며

핀셋 등을 이용해 무리하게 제거를 시도할 경우 오히려 외이도나 고막을 손상시킬 수 있으므로 삼가하는 것이 좋다.

입을 통해 발생하는 이물질 사고의 경우 호기심이 많은 소아부터 노인, 의치 착용자, 술에 취한 경우 등

다양한 연령군에서 발생하며 날카롭고 큰 이물질이 식도에 걸리는 경우가 많다.

거울을 이용해 손으로 제거하려고 하거나 인터넷에 떠도는 민간요법으로 맨밥 삼키기, 레몬이나 식초 등 산성 음식 먹기

등을 시도하는 경우가 있는데 오히려 이물질을 더 깊게 들어가거나 상처 등으로 염증을 유발할 수 있으므로 삼가야 한다.

특히 이물질로 인해 기도가 막혔을 경우 질식 손상에 의한 사망에 이르는 경우도 있어 각별한 주의가 필요하다.

주변에서 이물질로 인해 기도가 막혀 숨을 쉬지 못하는 경우는 119 등에 신고 후 하임리히법을 실시해야 한다.

하임리히법

우선 환자의 등 뒤에 서서 한 손을 주먹 쥐어 환자의 배꼽과 명치 사이에 갖다 놓아야 한다.

다른 한 손으로 주먹을 감싸고 환자의 다리 사이에 한 다리를 넣고 다른 다리는 뒤 쪽에 두고

환자의 배를 안쪽으로 강하고 빠르게 아래에서 위로 당겨주어야 한다.

이물질이 제거되지 않을 경우 등 두드리기 5회, 하임리히법 5회를 계속 반복하며 구급요원을 기다려야 한다.

대동병원 지역응급의료센터 김미란 센터장(응급의학과 전문의)은 “

가까운 병의원에서 비교적 쉽게 제거할 수 있음에도 불구하고 가정에서 해결하기 위해

확인되지 않는 민간요법을 시행해 증상을 악화시켜 결국 병원 응급실을 찾는 경우가 많다”라며 “가급적 증상이 있을 경우 즉시 의료기관을 방문해 제거하도록 하며

방치할 경우 다양한 합병증 발생 가능성이 있어 야간이나 취약시간이더라도 응급실을 통해 치료를 받는 것이 좋다”고 조언했다.

또한 “호흡곤란 등 증상이 심각한 경우 지체 없이 119에 신고해 도움을 받아야 한다”라고 강조했다.

코로나 후 만성기침, 절반은 천식성

코로나 후 만성기침, 절반은 천식성 , 코로나19가 현재 엔데믹 단계에 접어들었지만 여전히 코로나19로 인한 후유증으로 기침 증상을 호소하는 많은 환자들이 병원을 찾고 있다.

50대부터의 다이어트 는 젊은 시절의 다이어트

코로나19로 인한 기침은 대부분 빠르게 호전되지만, 약 5명 중 1명은 2개월 이상 지속될 정도로 코로나19의 후유증으로서 만성기침 즉 롱코비드 만성기침은 흔한 문제다.

지금까지 롱코비드 만성기침의 특징과 치료에 대한 연구가 전 세계적으로 없었는데,

롱코비드 만성기침 환자 중 절반에 가까운 환자들이 천식성 기침 환자라는 연구 결과가 최근 발표됐다.

서울아산병원 알레르기내과 송우정 · 중앙대학교 광명병원 호흡기알레르기내과 박소영 교수팀이

롱코비드 만성기침 환자 121명과 일반 만성기침 환자 100명을 대상으로 기관지 염증 정도를 측정하는 호기산화질소(FeNO) 검사를 시행한 결과,

롱코비드 만성기침 환자 약 44.7%가 천식성 기침 환자인 것으로 나타났다. 일반 만성기침 환자들보다 두 배 가량 높은 수치였다.

천식성 기침은 만성기침의 주요 원인 중 하나로, 말 그대로 천식으로 인한 기침이다.

호흡곤란이나 쌕쌕거림보다는 기침이 두드러지게 나타나는 특징이 있다. 단순 폐기능 검사만으로는 진단이 어렵다.

나아가 연구팀이 천식성 기침 환자들에게 스테로이드 기반 천식 치료를 시행하는 등 기존 만성기침 치료 가이드라인을 바탕으로

롱코비드 만성기침 환자를 치료한 결과, 약 83%의 환자들에게서 한 달 뒤 유의미하게 기침이 개선된 것으로 나타났다.

지금까지 코로나19 후유증으로서 만성기침의 특성, 진료 지침 등에 대한 연구가 없었기 때문에, 임상 현장에서는 일반 감기약이나 항생제를 장기간 사용하는 등 혼란이 있었다.

기침 클리닉이 있는 병원에서는 기존 만성기침 치료 가이드라인을 적용했지만 효과적인 치료법에 대한 의학적 근거가 없었다.

천식성 송우정 · 박소영 교수팀은

2022년 3월부터 11월까지 롱코비드 만성기침 때문에 병원을 찾은 환자 121명과 일반 만성기침 환자 100명을 대상으로

롱코비드 만성기침의 임상적 특성과 초기 치료 반응을 비교 분석했다. 롱코비드 만성기침 환자 55명은 전향적으로, 66명은 후향적으로 분석했다.

먼저 만성기침 원인을 분석하기 위해 기관지 염증 정도를 측정하는 호기산화질소검사(FeNO)를 시행한 결과, 롱코비드 만성기침 환자들의 약 44.7%와 일반 만성기침 환자들의 약 22.7%가 천식성 기침인 것으로 나타났다.

연구팀이 기존 만성기침 치료 가이드라인을 적용해 환자들을 치료한 결과 전향적으로 분석한 롱코비드 만성기침 환자 중 42명이 평균 35일 뒤 자가 기침 상태 측정법인 레스터 기침 설문(LCQ)에 응답했는데,

그 중 83%의 환자에서 유의미하게 증상이 개선된 것으로 나타났다.

롱코비드 만성기침 환자들은 치료 후 만성피로, 수면장애, 두통과 같은 동반 증상이 줄어들며 삶의 질 점수(EQ-VAS)가 평균 63점에서 74점으로 크게 개선됐다.

롱코비드 만성기침 환자들과 일반 만성기침 환자들의 흉부 엑스레이(X-ray), 컴퓨터단층촬영(CT) 검사 등 영상의학적 검사 결과에서는 특별한 차이가 없었다.

송우정 서울아산병원 알레르기내과 교수는 “천식은 감기 바이러스 감염 이후 증상이 악화되는 특징이 있는데, 코로나19 바이러스 감염 후 잠재돼 있던 천식이 더 쉽게 발현되는 것으로 보인다”면서,

“이번 연구 결과를 통해 기존 만성기침 치료 가이드라인을 적용해 치료하는 것이 효과적이라는 근거가 마련되기 시작했다”고 말했다.

또한 “다만 기존 만성기침 치료 방법에 잘 반응하지 않는 20% 정도의 환자가 아직 남아 있고, 양호한 초기 치료 반응이 장기적으로 이어지는지 아직 알 수 없어 추가 연구를 진행하고 있다”고 덧붙였다.

한편 이번 연구 결과는 대한천식알레르기학회에서 발간하는 영문학술지 ‘알레르기, 천식, 면역연구(Allergy Asthma Immunology Research, IF=5,096)’에 최근 게재됐다.

50대부터의 다이어트 는 젊은 시절의 다이어트

50대부터의 다이어트 는 젊은 시절의 다이어트 마지막 기회는 50대가 끝이라고 생각해야 한다.

당뇨병 환자의 뇌졸중 효율적 방안

50대 이후에는 다이어트를 하기 어려울 뿐만 아니라 해서는 안되는 경우가 더 많기 때문이다. 더 나이가 들어 60대에 들어서면 다이어트가 되려 내장과 근육에 악영향을 미치기 때문에 피하는 것이 더 좋다.

60대에 들어서면 근육량의 저하가 가속되고, 기초대사도 떨어지고, 점점 활동이 어려운 몸이 되어 간다. 또, 다이어트를 한다면 의사나 영양사의 적절한 지도하에 실시하지 않으면, 저영양이 되어 오히려 병이 될 수 있다.

젊은 시절 다이어트에 성공한 경험이 있다면, 50대에서도 비슷한 방식으로 하면 되지 않을까라고 생각하는 사람이 적지 않다.

하지만 그것은 큰 실수다. 앞서 말했듯, 젊은 시절의 다이어트와 50대부터의 다이어트에서는, 목적이나 효과, 주의해야 할 점 등 여러가지 면에서 차이가 있기 때문이다.

주의해야 할 것은 그것만이 아니다.

10년 전의 다이어트 상식과 현재의 다이어트의 상식에는 여러가지 차이가 발생하기 때문이다. 영양학과 의학은 매일 하루가 다르게 진보하고 있으므로 다이어트에 관한 정보의 갱신도 빠뜨릴 수 없다.

예를 들어 버섯은 칼로리가 적기 때문에 다이어트에 적합한 식재료라고 여겨져 왔지만 2020년에 발표된 바에 따르면 계측 방법의 변경이 수반되면서 버섯 전체의 칼로리가 조금씩 늘어났다. 물론 칼로리가 낮은 버섯도 있다.

팽이버섯의 경우 100g에 34칼로리, 새송이 버섯은 100g에 약 31칼로리 정도다.

다이어트를 하려고 마음을 먹으면 감자류는 탄수화물이라 먹는 것을 지양하는 경향이 있지만, 버섯을 주의하거나 경계하는 사람은 별로 없다.

지금도 버섯은 칼로리가 낮다고 생각하는 사람이 많을 것이며, 그 중에는 거의 칼로리가 없다고 생각하는 사람도 있을 것이다.

이처럼 제대로 된 정보가 반영되지 않은 경우 의도치 않게 높은 칼로리를 섭취하게 되면서 원인도 모른체 체지방이 줄어들지 않는 경험을 하게 될 것이다.

따라서 오래된 정보나 잘못된 정보에 당황하지 않도록 최신 다이어트 정보를 꾸준히 확인해 올바른 방식의 다이어트를 이어나가야 한다.

50대 다이어트 식사요령

50대도 30~40대와 같이 바쁜 일과로 저녁 식사가 늦어지는 경우가 잦을 수 있다. 그럴 때 조금이라도 몸에 좋은 식사를 위한 약간의 요령이 있다.

우선 밥은 따뜻한 상태가 아니라 차가운 상태로 먹는 것이 더 좋다.

전기밥솥에 담겨있던 따뜻한 밥 한공기가 기다려질지 모르지만 미리 준비해 두었던 식은밥 또는 찬밥이 덜 살찌고 몸에도 좋다.

이유는, 차가운 상태의 탄수화물에는 소화되지 않고 대장까지 닿는 저항성 전분이 포함되어 있기 때문이다.

저항성 전분은 식이섬유와 비슷한 작용을 하는 위와 소장에서 잘 소화되지 않는 물질로 저항성 전분을 섭취하면, 혈당치의 상승이 완만해지는 담즙산을 배출해 지질의 대사를 높인다고 하는 보고등이 다수 있다.

또한 저항성 전분은 불용성식이섬유처럼 변의 부피를 늘리거나 수용성식이섬유처럼 장내 세균의 먹이가 되어 선옥균을 늘리는 역할도 한다.

저항성 전분이 선옥균에 의해 분해되어 발효하면 장내 환경을 양호하게 유지하는데 필수적인 단쇄 지방산이 만들어진다.

이 단쇄지방산에는 장의 전동운동을 활발하게 하거나 악옥균이 늘어나는 것을 억제하는 작용을 하고, 식욕을 억제하는 호르몬 분비를 높이는 작용도 돕는다.

이처럼 우리의 건강에 매우 유익한 저항성 전분은 곡류, 콩류, 바나나, 감자, 고구마, 호박 등 채소 등에 포함되어 있다.

따라서 늦은 시간대에 식사를 하게 된 경우라면 뜨껍거나 따뜻한 밥 보다는 차가운 상태에서 먹는 편이 몸에 좋은 효과를 기대할 수 있는 것이다.

당질이 지방이 되기 쉬운 저녁 식사나 야식 등에 특히 추천된다.

당뇨병 환자의 뇌졸중 관리

당뇨병 치료의 패러다임이 혈당강하 및 심혈관질환 관리로 정착되고 있다.

가슴 뻐근 협심증 … 남성 환자가 60% 차지

올해 미국당뇨병학회(ADA) 가이드라인에서는

2형당뇨병 환자의 효과적인 혈당관리를 위한 전략과 함께

죽상동맥경화성 심혈관질환(ASCVD), 심부전, 만성신장질환(CKD)

위험에 따른 약물선택을 강조하고 있다.

이런 가이드라인의 권고사항은 SGLT-2억제제와 GLP-1수용체작용제의 주요

임상근거들을 기반으로 하고 있다.

대표적으로 SGLT-2억제제는 심혈관 아웃컴 임상시험(CVOT)에서

심혈관 아웃컴 위험 감소효과를 보였고,

심부전과 CKD에 대한 영향을 평가한 연구에서도

당뇨병 이환 여부와 무관하게 혜택을 보고했다.

이런 내용에 더해 고려의대 김신곤 교수(고려대안암병원 내분비내과)

는 당뇨병 관리전략에서 ASCVD의 비중이 커지고 있는 가운데

심혈관질환과 뇌혈관질환에 대한 접근전략을 별도로 가져갈 필요가 있다고 지적했다.

심혈관질환은 다양한 위험인자 관리를 통한 종합적인 위험도 감소에 초점을 맞추면 되지만,

뇌졸중의 경우 치료뿐만 아니라 출혈 위험도 관리할 필요가 있기 때문이다.

이에 김 교수는 당뇨병 환자의 ASCVD 중 뇌혈관질환에

무게를 둔 치료전략으로 티아졸리딘디온(TZD) 계열 약물을 제시했다.

김 교수에게 당뇨병 환자의 심뇌혈관 위험 관리 측면에서 TZD의 역할과

당뇨병 병용전략에서 TZD를 통해

기대할 수 있는 효과에 대해 자세한 이야기를 들었다.

당뇨병 환자의 뇌졸중 관리가 강조되고 있다. 어떻게 접근해야 하는가?

당뇨병 관리전략은 혈당강하에서 시작해 저혈당증 관련 안전성,

체중증가 여부에 따라 치료전략을 선택하는 방향이 강조돼 왔고,

최근에는 죽상동맥경화성 심혈관질환(ASCVD) 관리에 힘이 실리고 있다.

뇌혈관질환도 ASCVD와 비슷한 맥락에서 관리되고 있지만,

심혈관질환과 뇌혈관질환은 다른 접근전략을 고려해야 한다.

심혈관질환과 뇌혈관질환은 공통된 위험인자를 가지고 있다.

하지만 국내외 가이드라인에서 심혈관질환과 뇌혈관질환 예방을 위한 위험인자의

목표수치를 다르게 제시하고 있다는 점은 질환에 따른 별도 관리전략의 필요성을 보여준다.

게다가 뇌혈관질환의 경우 뇌졸중이나 일과성뇌허혈발작 위험과

함께 출혈 위험도 관리해야 한다.

당뇨병 환자의 심뇌혈관질환 관리 측면에서 TZD가 부각되는 배경은?

티아졸리딘디온(TZD)은 뇌졸중 위험 감소효과를 보인 다양한 근거들을 갖추고 있다.

현재 당뇨병 환자의 ASCVD, 심부전, 만성신장질환(CKD) 치료에 권고되는

SGLT-2억제제는 심혈관 및 신장 아웃컴에서는 명확한 혜택을 보고했지만,

뇌졸중에 대한 효과는 명확하지 않다. GLP-1수용체작용제도 심혈관 아웃컴과 함께

뇌졸중에 대한 혜택도 보였지만, 뇌졸중에 대한 효과는 크지 않은 것으로 나타난다.

TZD의 뇌혈관질환에 대한 대표적인 근거로는 PROactive와 IRIS 연구를 꼽을 수 있다.

PROactive 연구는 거대혈관사건을 동반한 2형당뇨병 환자를 대상으로

피오글리타존과 위약을 비교한 무작위 대조군 임상시험으로 평균 34.5개월 추적관찰

시점에서 피오글리타존은 위약 대비 1차 종료점

(모든 원인 사망, 비치명적 심근경색증, 뇌졸중, 급성관상동맥증후군,

관상동맥 또는 하지동맥 혈관내치료/수술적치료, 하지 절단)

위험을 10% 감소시켰고, 주요 2차 종료점(모든 원인 사망, 비치명적 심근경색증, 뇌졸중)

만 평가했을 때는 16% 낮췄다.

특히 뇌졸중 병력을 동반한 환자에서 뇌졸중 재발까지의 시간은 46% 줄였다.

허혈성 뇌졸중이나 일과성뇌허혈발작 환자를 대상으로 한 IRIS 연구에서는

5년 시점 피오글리타존이 위약 대비 1차 종료점

(치명적 또는 비치명적 뇌졸중, 치명적 또는 비치명적 심근경색증)

발생위험을 24% 감소시켰다.

당뇨병 관리에서 TZD의 기전적 강점은 무엇인가?

TZD는 임상현장에서 사용할 수 있는 당뇨병 치료제 중

인슐린저항성을 개선시켜줄 수 있는 약물이라는 점에서 의미가 있다.

게다가 TZD는 장기간 혈당조절 효과를 보인다. TOSCA.IT 연구에서는

메트포르민으로도 혈당이 조절되지 않는 환자들을

무작위로 피오글리타존군과 설포닐우레아군으로 분류해 평균

5년 이상 추적관찰한 결과 피오글리타존 추가군에서 6개월부터 혈당이 더 감소했고

5년까지 낮은 경향이 유지되는 것으로 나타났다. 한편 미국 텍사스대학

Ralph A. DeFronzo 교수는 TZD가 인슐린저항성을 개선시켜주는 만큼

다양한 당뇨병의 병태생리 중

간, 근육, 지방세포, 췌장 등과 관련된 6가지 병태생리와 연관성을 보인다고 설명하기도 했다.

TZD 포함 병용요법으로 얻을 수 있는 혜택은?

최근 관심을 모으는 병용요법은 TZD와 SGLT-2억제제 조합이다.

SGLT-2억제제도 인슐린민감성과 베타세포 기능 개선효과가 있기 때문에

TZD와 병용할 경우 혈당강하와 인슐린저항성 개선 효과를 배가할 수 있다.

또 심근경색증, 심혈관 사망, 신장질환 감소 효과도 더 높일 수 있다.

반대로 TZD의 부작용을 상쇄할 수 있다.

TZD가 체중증가, 체액저류, 부종 등의 부작용을 야기할 수 있지만,

SGLT-2억제제가 체중감소, 체액저류 및 부종 감소 등의

효과를 보여 중립적인 상태가 될 수 있다.

여기에 더해 TZD와 SGLT-2억제제 모두 인슐린에 독립적으로 췌장을 자극하지 않으면서

혈당을 떨어뜨릴 수 있다는 점도 장기간 치료가 필요한 2형당뇨병에서 강점이 될 수 있다.

한편 국내에서 널리 사용되고 있는 DPP-4억제제도

인크레틴 기반의 약물이기 때문에 TZD와 좋은 조합이 될 수 있다.

실제 임상현장에서 TZD 포함 전략을 우선 고려할 수 있는 환자군을 꼽는다면?

TZD의 우선되는 강점이 인슐린저항성 개선이기 때문에 HOMA-IR

등 평가로 인슐린저항성 개선이 필요한 환자를 확인하고,

이 환자군에게 우선 적용할 수 있다. 이와 같은 맥락에서 비알코올성지방간질환

(NAFLD), 비만은 아니지만 복부 지방이 많은 환자에게도 다른 약물보다 먼저 고려할 수 있다.

또 환자의 심장-신장 아웃컴 개선에 초점을 맞춰야할 경우에는

TZD + SGLT-2억제제 병용요법이 효과적일 수 있다.

단 여성 환자 중 골절 위험이 높은 환자에게는 TZD 투여를 피하는 것이 좋다.

당뇨병 병용요법에서 초점을 맞추고 있는 내용은?

국내에서 병용요법의 사용률이 증가하고 있고,

최근 3제 병용요법에 대한 급여도 확대된 가운데 추가적인 병용요법을 적용할 때

환자별로 적합한 전략을 확인할 수 있는 근거 구축이 필요하다.

일례로 3제 병용요법으로 메트포르민 + TZD + SGLT-2억제제를 적용한 후

DPP-4억제제나 설포닐우레아를 선택해야할 때 고려할 수 있는 기준이 필요하다는 것이다.

이와 함께 국내에서도 초기 병용요법을 고려해야 한다. 최근 단독요법의 용량을 최대로

투여한 후 병용요법을 적용하는 것보다 초기부터 저용량 병용요법을 시행하는 전략이

환자의 장기적인 관리 측면에서 혜택이 크다는 근거들이 축적되고 있어,

향후 이에 대한 적극적인 논의도 필요하다.

가슴 뻐근 협심증 ;국내 협심증 환자의 60%가 남성이라는 조사 결과가 나왔다.

협심증은 관상동맥 폐쇄나 협착에 의해 심장 근육에 충분한 혈액이 공급되지 않아 가슴 통증이 생기는 질병이다.

국민건강보험공단은 건강보험 진료데이터를 활용해 2017년부터 2021년까지 협심증 건강보험 진료현황을 발표했다.

[ 얼굴 붉어지는 안면홍조 , 원인과 개선 방법은 ]

국민건강보험공단 발표에 따르면, 국내 협심증 진료인원은 지난 2017년 64만5772명에서

2021년 71만764명으로 6만4992명(10.1%) 증가했고, 연평균 증가율은 2.4%로 나타났다.

전체 환자 중 60%의 비중을 차지하는 남성은 2021년 42만5252명으로 2017년

37만1661명 대비 14.4%(5만3591명), 여성은 2021년 28만5512명으로 2017년 27만4111명 대비 4.2%(1만1401명) 증가했다.

2021년 기준 협심증 환자의 연령대별 진료인원 구성비를 살펴보면, 전체 진료인원(71만764명) 중

60대가 31.5%(22만3807명)로 가장 많았고, 70대가 29.6%(21만147명), 80세 이상이 16.1%(11만4093명) 순이었다.

남성의 경우 60대가 차지하는 비율이 33.8%로 가장 높았고, 70대가 27.9%, 50대가 17.5%를 차지했다.

여성의 경우는 70대가 32.0%, 60대가 28.0%, 80세 이상이 22.4% 순이었다.

가슴 뻐근 협심증

국민건강보험 일산병원 심장내과 장지용 교수는 “혈관 노화는 비교적 건강한 30~40대부터

서서히 진행되고 나쁜 생활습관과 대사질환에 반복적으로 노출되다 보면 오랜 시간에 걸쳐 혈관 내 동맥경화와 협착이 진행된다”며

“협심증과 같은 심장혈관 질환은 혈관 내 협착이 50% 이상 진행됐을 때부터

증상이 나타나기 때문에 중년부터 혈관 관리가 중요하다”고 말했다.

협심증의 주요 증상은 흉통이다. 특히 운동할 때 가슴을 쥐어짜는 듯한 통증이 악화되며 호흡곤란을 겪을 수 있다.

반대로 쉬거나 안정을 취하면 호전되는 양상을 보인다. ​협심증을 방치하면 심장혈관 협착이 진행되고

완전히 막히게 되면 심근경색으로 진행할 수 있으며 심근경색은 심장기능이 저하되는 심부전이나 사망을 초래할 수 있다. ​

협심증의 주요 원인은 조절되지 않는 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병이 대표적이며, 흡연, 과도한 음주, 과로도 영향을 미친다.

협심증 예방을 위해서는 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등 발생 원인에 대한 적극적인 조절이 필요하다.

평소에는 주 5회, 30분 이상의 유산소 운동과 주 2회의 근력 운동을 지속하는 게 좋다.

연구팀이 신체활동량과 사망률 및 입원율과의 선형 연관성을 가정한 결과,

신체활동량이 매주 500 MET min씩 늘어나면 하기도감염에 따른 사망률은 22%, 입원율은 13% 감소하는 것으로 분석됐다.

신체활동량이 하기도 감염에 미치는 기전은 아직 뚜렷하지는 않으나

신체활동량이 늘어나면 염증이 감소되고, 면역반응이 강화되는 것으로 추정된다.

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얼굴 붉어지는 안면홍조 ;쉽게 붉어지는 얼굴 때문에 고민하는 분들이 많습니다.

추운 날씨, 뜨거운 사우나, 자극적인 음식 등 얼굴이 달아오르는 것은 자연스러운 일이기도 하지만,

이 상태가 지속되면서 원래 얼굴로 돌아오지 않는다면 질환의 측면에서(Hot flush, 홍조) 생각해볼 필요가 있습니다.

[ 임플란트 관리 , 오래오래 건강하게 유지하는 방법 ]

안면 홍조는 혈관이 피부 표면에 비정상적으로 확장되어 있는 상태를 말합니다.

온도 및 심리의 미세한 변화로도 신경이 자극된다는 점이 특징입니다.

다른 사람과 비교해서 유독 쉽게 얼굴이 붉어지고, 달아오른 증세가 잘 가라앉지도 않아서 스트레스가 꽤 큰 질환이기도 합니다.

특히 감정이 예민한 사람이라면 더욱, 조금만 당황하더라도 얼굴이 과도하게 붉어질 수 있습니다.

이러한 특성 때문에 안면 홍조 환자 중에는 정서적인 고통을 호소하는

사례가 적지 않고, 심한 경우 사회불안장애와 대인기피증까지 겪는 경우도 존재합니다.

한편, 안면 홍조를 단순한 심리 또는 체질의 문제로 보거나, 갱년기 증상의 하나로 생각하는 케이스도 있습니다.

질환에 위축되지 않는다는 점은 긍정적일 수 있으나, 증상을 명확히 인지하지 못하면

방치하게 되고, 그에 따라 치료 시기가 늦어질 수 있다는 점을 알아야 합니다.

또한 여드름이나 지루피부염, 홍반루푸스, 피부근육염, 입술주위염 등의 피부 질환과 혼동해서 부적절한 조치를 취하는 경우도 있습니다.

안면 홍조를 방치하면 얼굴뿐만 아니라 목, 머리, 가슴, 전신으로까지 퍼질 수 있다는 점을 유념해야 합니다.

얼굴 붉어지는 안면홍조

사춘기와 폐경기, 기저질환까지 요인 다양

안면 홍조의 원인은 성별과 연령에 따라 다양합니다. 대표적인 요인은 피부 혈관의 확장입니다.

피부 속 혈관은 자율신경의 조절을 받아서 이완과 수축을 반복하는데,

이 과정에서 비정상적인 확장이(늘어남) 나타나면서 홍조가 나타날 수 있습니다.

안면 홍조는 사춘기 무렵에 시작되는 사례가 많습니다. 감정 변화가 심해지고,

그에 따라 자율신경이 자극되면서 피부 혈관이 늘어나기 쉬운 시기여서 그렇습니다.

또한, 여성 호르몬이 급격하게 감소되는 폐경기의 중년 여성에게서 나타날 가능성도 매우 높은 편입니다.

그 밖에도 스테로이드가 포함된 약물을 장기간 남용하거나, 모세혈관을 지배하는

신경계통 질환을 앓을 때, 당뇨·고혈압·갑상선 등의 내분비 질환, 여드름·아토피 등의

만성적인 피부염을 지니고 있는 경우, 햇빛 노출로 인한 피부 노화, 앞서 언급한 사춘기나 갱년기 같은 호르몬 변화와도 연관이 있습니다.

호전과 악화 반복, 치료만큼 예방 중요해

혈관 확장이 반복되면, 마치 술을 마신 것처럼 얼굴 중앙부에 붉은 증세가 지속되는 양상이 나타납니다.

이러한 상태는 안면 홍조가 ‘주사(Rosacea)’로 악화된 것으로 볼 수 있습니다.

주사란 ‘만성 염증성 피부질환’으로 염증과 통증이 동반되는데, 이로 인해서 피부가 화끈하고 따끔거릴 수 있습니다.

안면 홍조 치료를 위해 병원을 찾는 환자 중 적지 않은 수가 주사에 해당된다고 볼 수 있습니다.

늘어난 혈관은 자연적으로 회복되기 어렵고, 정상으로 되돌리는 것은 역시 매우 힘듭니다.

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임플란트 관리 ;임플란트는 이제 보편화된 치료라 할 수 있습니다.

국민건강보험에서 만65세 이상 국민에게 2개의 임플란트를 보험 적용하고 있으며, 많은 개인보험에서도 보장항목에 들어가 있습니다.

임플란트는 자연치아가 없는 경우에 대체할 수 있는 훌륭한 치료입니다.

[ 일광욕하니 악화된 아토피 , 햇빛 알러지 때문? ]

다만, 임플란트에도 여러 합병증이 있기 때문에 치료 후에도 관리가 중요합니다.

임플란트 매식체와 보철물의 파절 및 탈락, 수술 전후의 합병증이 있지만,

이 글에서는 임플란트 식립 후 임플란트 주위 질환(Peri-implant disease)에 대해서 언급해보려 합니다.

먼저 임플란트 주위 질환은 크게 두 가지로 볼 수 있습니다. 하나는 임플란트 주위 연조직에

국한된 임플란트 주위점막염(Peri-implant mucositis)이고,

다른 하나는 임플란트 주변 뼈까지 소실되는 임플란트 주위염(Peri-implantitis)이 있습니다.

뼈까지 망가지는 임플란트 주위염이 더 심한 상태라고 볼 수 있습니다.

임플란트 관리

임플란트 주위 질환에 대한 보고는 매우 다양합니다. 병의 정의에 따라 연구 결과의 해석이 다를 수 있기 때문입니다.

많은 경우 치아의 치주염 진행 속도보다는 빠르게 악화되는 것으로 보고 있습니다.

교과서 내용을 보면 임플란트 주위점막염의 경우, 임플란트 수술을 받은 80%의 환자(50%의 임플란트)에게서

발생했다는 보고가 있으며, 90% 이상의 임플란트에서 발생했다는 보고도 있습니다.

임플란트 주위염의 경우 28%의 환자(12%의 임플란트)에게서 발생했다는 보고와,

56% 환자(43%의 임플란트)에게서 발생했다는 보고가 있습니다.

여기서 각 수치보다는 그만큼 임플란트 주위 질환이 흔하게 발생한다고 보면 되겠습니다.

임플란트 질환이 잘 일어나는 이유

치아 주위 조직과 임플란트 주위 조직의 차이에 기인합니다. 가장 큰 차이점은 치아에

존재하는 치주인대(Periodontal ligament)가 임플란트 주변에는 없다는 점입니다.

자연치의 치은 섬유는 백악질에 수직으로 부착되어 있으나, 임플란트 주위 경우는

임플란트에 부착되어 있지 않고 표면에 평행하게 주행합니다.

그래서 세균이 염증의 하방으로 빠른 속도로 전달되게 됩니다.

치주인대는 골에 대한 자극의 완충작용을 하는데 임플란트 주변의 골에는 자극이 직접적으로 전달되어서 골 소실의 원인이 됩니다.

또한 임플란트는 주변 잇몸의 혈액 공급이 자연치아에 비해 상대적으로 적기 때문에 치유가 느린 단점이 있습니다.

이는 임플란트 주위 질환을 치료할 때도 치아와 같은 회복을 기대하기 어렵게 되는 이유가 됩니다.

치아보다 취약한 임플란트, 건강하게 오래 사용하려면?

논문에 의하면 흡연과 당뇨는 임플란트 건강에 악영향을 줍니다. 이보다 더 중요한 위험인자가 있습니다.

△심한 치주염 △불량한 구강위생 관리 △정기적인 유지 관리의 단절, 이 3가지 위험인자입니다.

심한 치주염이 있는 사람은 임플란트 주위 질환에 취약합니다. 이에 임플란트 치료 전에

치주염 치료 및 관리가 선행되어야 하고, 임플란트 치료 후에도 정기적인 관리가 필요합니다.

치주염을 일으키는 세균과 임플란트 주위 질환을 일으키는 세균이 비슷하기 때문입니다.

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